Perfil de uso de tigeciclina en un hospital universitario en Chile

Introducción: El uso de tigeciclina ha ido en aumento en los últimos años, debido al incremento de la resistencia bacteriana y la escasez de alternativas terapéuticas. Objetivo: Caracterizar y evaluar las prescripciones de tigeciclina en pacientes internados en un hospital universitario, durante los años 2017 y 2018. Metodología: Estudio observacional retrospectivo, donde se caracterizaron los pacientes, las terapias, la microbiología asociada, los desenlaces clínicos y las reacciones adversas asociadas a los tratamientos con tigeciclina. Se determinó la proporción de prescripciones apropiadas por un comité de expertos y el consumo de tigeciclina medido en DDD/100 camas-día. Resultados: Se caracterizaron 89 pacientes, de los cuales 67 (75,3%) cumplieron los criterios de selección. El 53,7% de los pacientes eran hombres, con una edad promedio de 60 ± 15 años. El principal motivo de hospitalización fue quirúrgico (65,7%). El 67,1% de los tratamientos con tigeciclina se inició en una Unidad de Paciente Critico y el foco de infección predominante fue abdominal (64,3%). El 50% de las terapias con tigeciclina fueron dirigidas según la microbiología identificada. En 65,7% de los casos se usó tigeciclina como monoterapia en la dosis habitual (62,9%). Náuseas (8,6%), diarrea (7,1%) y vómitos (4,3%) fueron los efectos adversos más reportados. El 84,3% de los tratamientos se consideraron apropiados. El año 2017 se consumió 0,4 DDD/100 camas-día y 0,6 DDD/100 camas/día el 2018, siendo la UCI el servicio que presentó el mayor uso en ambos años. Discusión: Tigeciclina fue utilizada principalmente en monoterapia para el tratamiento de infecciones intraabdominales en pacientes hospitalizados, por motivos quirúrgicos, en una unidad de paciente crítico, en las dosis habituales recomendadas de 100 mg como dosis de carga seguida de 50 mg cada 12 hs IV. En 50% de los casos, la terapia fue dirigida según microbiología. Los eventos adversos más habituales fueron los gastrointestinales. Conclusión: La mayoría de las terapias prescritas fueron consideradas apropiadas por el comité de expertos.

Background: The use of tigecycline has been increasing in recent years, due to increase in bacterial resistance and the scarcity of therapeutics alternatives. Aim: To characterize and evaluate the tigecycline prescriptions of patients hospitalized in a university hospital, during the years 2017 and 2018. Methods: A retrospective observational study was carried out, where the patients, the therapies, the associated microbiology, the clinical outcomes and the adverse reactions associated with tigecycline were characterized. The proportion of appropriate prescriptions was determined by committee of experts and the consumption of tigecycline measure in DDD/100 bed-days. Results: 89 patients who used tigecycline were characterized, of which 67 (75.3%) met the selection criteria. 53.7% of the patients were male, with a mean age of 60 +/- 15 years The main reason for hospitalization was surgical (65.7%). 67.1% of the treatments with tigecycline were started in a critical patient unit and the predominant focus of the infection was the abdomen (64.3%). 50% of the therapies with tigecycline were ordered according to the identified microbiology. In 65.7% of the cases, tigecyclin was used as monotherapy at the usual dose (62.9%). Nausea (8.6%), diarrhea (7.1%) and vomiting (4.3%) were the most reported adverse events. 84.3% of the treatments were considered appropriate. In 2017, 0.4 DDD/100 bed/days were consumed and 0.6 DDD/100 bed/days in 2018, with de ICU being the service that presented the highest use in both years. Discussion: Tigecycline was mainly used as monotherapy for the treatment of intra-abdominal infections in patients hospitalized for surgical reasons in a critical patient unit at the usual doses of 100 mg loading followed by 50 mg every 12 hours IV. In 50% of the case the therapy was directed according to microbiology. The most common adverse events were gastrointestinal. Conclusion: Most of the prescribed therapies were considered appropriate by the expert committee.

Kahweol, a natural diterpene from coffee, induces peripheral antinociception by endocannabinoid system activation

Kahweol is a compound derived from coffee with reported antinociceptive effects. Based on the few reports that exist in the literature regarding the mechanisms involved in kahweol-induced peripheral antinociceptive action, this study proposed to investigate the contribution of the endocannabinoid system to the peripheral antinociception induced in rats by kahweol. Hyperalgesia was induced by intraplantar injection of prostaglandin E2(PGE2) and was measured with the paw pressure test. Kahweol and the drugs to test the cannabinoid system were administered locally into the right hind paw. The endocannabinoids were purified by open-bed chromatography on silica and measured by LC-MS. Kahweol (80 µg/paw) induced peripheral antinociception against PGE2-induced hyperalgesia. This effect was reversed by the intraplantar injection of the CB1 cannabinoid receptor antagonist AM251 (20, 40, and 80 μg/paw), but not by the CB2 cannabinoid receptor antagonist AM630 (100 μg/paw). Treatment with the endocannabinoid reuptake inhibitor VDM11 (2.5 μg/paw) intensified the peripheral antinociceptive effect induced by low-dose kahweol (40 μg/paw). The monoacylglycerol lipase (MAGL) inhibitor, JZL184 (4 μg/paw), and the dual MAGL/fatty acid amide hydrolase (FAAH) inhibitor, MAFP (0.5 μg/paw), potentiated the peripheral antinociceptive effect of low-dose kahweol. Furthermore, kahweol increased the levels of the endocannabinoid anandamide, but not of the other endocannabinoid 2-arachidonoylglycerol nor of anandamide-related N-acylethanolamines, in the plantar surface of the rat paw. Our results suggested that kahweol induced peripheral antinociception via anandamide release and activation of CB1 cannabinoid receptors and this compound could be used to develop new drugs for pain relief.

Caracterización clínico-epidemiológica de las enterocolitis necrosantes neonatales de siete hospitales públicos

Resumen Introducción: Enterocolitis necrosante (ECN) representa una elevada mortalidad y morbilidad post-quirúrgica, gastrointestinal y del neuro-desarrollo. Existe limitada información en Chile. Objetivo: Describir el comportamiento clínico/epidemiológico de recién nacidos que cursaron con ECN. Pacientes y Métodos: Estudio multicéntrico descriptivo de pacientes con ECN de siete hospitales de Santiago, Chile, durante el 2016. Se realizó estadística descriptiva y análisis univariable/multivariable (software SPSS v22). Resultados: Se recolectaron 75 casos. Mediana de edad al diagnóstico fue 11 días, el promedio de edad gestacional 29 semanas y peso de nacimiento 1.285 g. La incidencia fue 2,6 por 1.000/recién nacidos vivos y letalidad de 18,6%, mayor en ≤ 750 g, ≤ 25 semanas y ECN quirúrgica. Hubo aislamiento microbiológico en 45,3% y se utilizaron 19 distintos esquemas antimicrobianos empíricos para el tratamiento de ECN. El análisis multivariable mostró tendencia a que la ECN fuese quirúrgica en usuarios de catéter umbilical arterial, PCR > 10 mg/L y aislamiento microbiológico, y hubo tendencia a fallecer en usuarios de catéter umbilical arterial. Discusión: Es el primer estudio multicéntrico que recopila información de datos locales. La incidencia fue similar a la descrita en la literatura médica, en cambio la letalidad fue algo menor. No existen consensos del tratamiento antimicrobiano a utilizar. Con estos resultados esperamos avanzar en mejorar el diagnóstico y unificar tratamientos antimicrobianos, para reducir cifras de morbimortalidad.

Abstract Background: Necrotizing enterocolitis (NEC) presents high mortality and postoperative, gastrointestinal and neurodevelopmental morbidity. There is limited information about NEC in Chile. Aim: To describe the clinical/epidemiological behavior of newborns who underwent NEC. Methods: Multicenter descriptive study of patients with NEC from seven hospitals of Santiago, Chile, during 2016. Descriptive statistics and univariate/multivariate analysis were performed (SPSS v22 software). Results: 75 cases were collected. Median days of life at diagnosis was 11, gestational age was 29 weeks, birth weight 1,114 g. The incidence was 2.6 per 1,000 live newborns and mortality was 18.6%, higher in ≤ 750 g, ≤ 25 weeks and surgical NEC. There was 45.3% microbiological isolation and 19 different empirical antibiotic schemes were used for the treatment of NEC. The multivariate analysis showed a higher risk of surgery in umbilical arterial catheter users, CRP > 10 mg/L and positive microbiological isolation. The highest risk of death was in umbilical arterial catheter users. Discussion: This ie the first multicenter study that collects local data information. The incidence was similar to that found in medical reports but with a lower mortality. There is no consensus of antibiotic treatment to use. With these results we hope to advance in improving the diagnosis and unify antimicrobial treatments, to reduce morbidity and mortality figures.

Resultados preliminares del impacto de la COVID-19 en niños/as y adolescentes expuestos a maltrato intrafamiliar / Preliminary results of the impact of COVID-19 on children and adolescents exposed to intrafamily abuse

Resumen: Los datos preliminares confirman el impacto psicológico que la crisis por COVID-19 está provocando en niños y adolescentes de población comunitaria. Se desconoce cómo afecta a la población infantil que sufre maltrato intrafamiliar. El objetivo del estudio fue examinar el impacto emocional adicional que supone la medida de confinamiento en menores de edad expuestos a violencia de pareja hacia la mujer que recibían atención psicológica en la Región de Murcia. Ciento ochenta y cinco madres informaron vía telefónica cómo el confinamiento afectó a 269 niños/as de entre 0 y 18 años. También los 108 menores que tenían 6 años o más, cumplimentaron el listado sobre su propio estado emocional. El incremento en la incidencia de alteraciones psicológicas en esta población ha sido baja (1.1-4.8%), si bien entre aquellos que aumentó la sintomatología predominaron la desorganización comportamental y la alteración emocional. Asimismo, se comprobó que algunas variables (sexo, edad, días de confinamiento, conflicto familiar) contribuyeron al incremento de desorganización comportamental y estrés traumático/depresión. Es preciso desarrollar más trabajos en esta línea por las implicaciones que se pueden derivar tanto a nivel de diagnóstico como de tratamiento.

Abstract: Preliminary data confirm the psychological impact that the COVID-19 crisis is causing in children and adolescents in the community population. It is unknown how it affects the child population who suffer intrafamilial abuse. The objective of the study was to examine the additional emotional impact of the measure of confinement in minors exposed to intimate partner violence towards women who received psychological attention in the Region of Murcia. One hundred and eighty-five mothers reported, by telephone comunication, how the confinement affected to 269 children between the ages of 0 and 18. Also the 108 minors who were 6 years old or older completed the list on their own emotional state. The incidence increasement of psychological disorders within this population has been low (1.1-4.8%), although among those with increased symptoms, behavioral disorganization and emotional disturbance was predominant. Likewise, it was found that some variables (sex, age, days of confinement, family conflict) contributed to increase the behavioral disorganization and traumatic stress/depression. It is necessary to develop more research in this line due to the derived implications both at diagnosis and treatment levels.

Otro desafío de la naturaleza: el nuevo coronavirus virología y fisiopatología del SARS-COV-2 / Another challenge of nature: the new coronavirus virology and physiopathology of SARS-CoV-2

The recent outbreak of emerging severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) disease (COVID-19) has been brought to global attention in the search of knowledge about the virus and its pathogenesis. The immune response is essential to control and eliminate the infection, however, maladjusted immune responses may result in severe disease fisiopathology. Gaining a deeper understanding of the interaction between SARS-CoV-2 and the immune systems of the hosts may help us anticipate the development of persistent pulmonary inflammation and, why not, be the first step to therapeutic success and trying to save more lives. In this review, we provide an update on CoV virology and our vision of pathogenesis understanding it from the stages of infection, without forgetting the cytokine storm resulting from the interaction of the virus with ACE2 receptors widely distributed in the body.

La reciente emergencia de síndrome de distrés respiratorio agudo producido por coronavirus 2 (SARS-CoV-2), enfermedad denominada COVID-19 ha traído la atención mundial a la búsqueda de conocimiento sobre este virus y su patogenia. La respuesta inmune es esencial para controlar y erradicar la infección, sin embargo, las respuestas inmunes descontroladas pueden resultar en la fisiopatología de la enfermedad grave. Lograr una comprensión más profunda de la interacción entre SARS-COV-2 y el sistema inmune de los huéspedes podría ayudar a anticiparnos al desarrollo de una inflamación pulmonar persistente causada por el SARS-CoV-2, y por qué no, ser la puerta de entrada al éxito terapéutico e intentar salvar mayor número de vidas. En esta revisión, proporcionamos una actualización sobre la virología y nuestra visión de la patogenia, entendiéndola desde las fases o etapas de la infección, sin olvidar el estallido de citoquinas resultantes de la interacción del virus con los receptores ACE2 ampliamente distribuidos en el organismo.

Valores típicos de dosis para tomografía computada de cerebro en pacientes adultos / Typical dose values for brain computed tomography in adult patients

Resumen: Debido al aumento en el uso de la Tomografía Computada (TC), y en consecuencia, la probabilidad de generar un incremento progresivo de la dosis recibida por los paciente y su relación en el potencial riesgo de los efectos de las radiaciones ionizantes, es importante implementar el uso de niveles de referencia diagnóstico (DRLs) en TC, como herramienta fundamental dentro de un programa de control de calidad que permita la evaluación y optimización de las dosis entregadas a los pacientes según la tarea clínica deseada. Con el objetivo de establecer valores típicos de dosis en TC de cerebro en Clínica Bupa Reñaca, se estudió una muestra de 73 informes dosimétricos generados en un equipo TC Toshiba Aquilion 64, en términos de indicadores de dosis para TC: Índice de dosis en TC por volumen (CTDIvol) y Producto dosis longitud (DLP). Con los datos obtenidos, se estimó el valor del percentil 50 (p50) para cada indicador de dosis, y se determinaron los valores típicos de dosis en cada grupo estudiado según sexo, edad e indicación clínica. Se logró definir y establecer una metodología que permitió la obtención de los valores típicos de dosis para TC de cerebro, optimizando las dosis sin producir una disminución en la calidad de la imagen necesaria para nuestro propósito clínico.

Abstract: Due to the increase in the use of Computed Tomography (CT), and consequently, the probability of generating a progressive increase in the dose received by the patient and its relationship in the potential risk of the effects of ionizing radiation, it is important to implement the use of diagnostic reference levels (DRLs) in CT, as a fundamental tool within a quality control program that allows the evaluation and optimization of the doses delivered to patients according to the desired clinical task. In order to establish typical dose values in brain CT at Bupa Reñaca Clinic, a sample of 73 dosimetric reports generated on a Toshiba Aquilion 64 CT unit was studied, in terms of dose indicators for CT: Dose rate on CT by volume (CTDIvol) and Dose Length Product (DLP). With the data obtained, the value of the 50th percentile (p50) for each dose indicator was estimated, and typical dose values were determined in each group studied according to sex, age and clinical indication. It was possible to define and establish a methodology that allowed obtaining typical dose values for brain CT, optimizing the doses without producing a decrease in the image quality necessary for our clinical purpose.

Efecto de Diferentes Técnicas de Acabado y Pulido Sobre la Rugosidad de un Composite de Nanoparticulas / Effect of Different Finishing and Polishing Techniques on the Roughness of a Nanoparticle Composite

El objetivo fue comparar la rugosidad de un composite nanoparticulado con diferentes técnicas de acabado y pulido. Se obtuvieron 20 discos en conformadores ad-hoc en los que se insertó un composite nanoparticulado en capas de 2mm. Se activó cada incremento durante 30s con una intensidad de 1450 mw/cm2. Todas las probetas se pulieron con la secuencia completa de discos Sof-lex a velocidad media y luego se asignaron a uno de 4 grupos (n=5) tratados de la siguiente manera: G1: sin tratamiento extra; G2: con cepillos Astrobrush y JC-SICRA-G; G3: con pasta de diamantes Diamond Gloss aplicada con fieltro; y pasta de óxido de aluminio Poligloss y fieltro; G4: igual que G3 + cepillos (igual que G2). Las superficies se evaluaron con un perfilómetro óptico tridimensional. Se registró la rugosidad promedio (Ra) en tres puntos de cada espécimen, se consideró la Ra a la media de los tres registros obtenidos. Los datos se analizaron mediante ANOVA de una vía y prueba de Tukey para comparaciones múltiples. Los resultados obtenidos fueron: G1: 132,20nm (26,16); G2: 77,20 nm (20,64); G3: 78,74 nm (10,04); G4: 66,47nm (31,08). Se encontró diferencia estadísticamente significativa entre los grupos (P=0.0017); de las comparaciones múltiples surge que G1 presentó una rugosidad media significativamente mayor que los restantes. G1>G2 (P<0.01), G1>G3 (P<0,05), G1>G4 (P<0,01). En conclusión, el uso de sistemas anexos de pulido permite lograr mayor lisura superficial. El uso de más de un sistema complementario no mejora el resultado (AU)

EVALUACIÓN DE LA EXACTITUD DIAGNÓSTICA DE ANTICUERPOS ANTIGLIADINA DEAMINADA IgG (a-DGP) EN ENFERMEDAD CELÍACA

Introducción: Si bien la biopsia intestinal es la técnica-patrón para el diagnóstico de la Enfermedad Celíaca (EC), los ensayos serológicos son un importante complemento en el screening, diagnóstico y seguimiento de la misma. Estos son anticuerpos anti-Transglutaminasa IgA (aTgt), anticuerpos anti-endomisio IgA (EMA) y anticuerpos anti-péptidos de gliadina-deaminados IgG (a-DGP). Nuestros objetivos fueron evaluar la exactitud diagnóstica de a-DGP en pacientes adultos con diagnóstico de EC que concurrieron al Hospital Córdoba y comparar la concordancia de a-DGP con aTgt y EMA. Materiales y métodos: Se realizó un estudio experimental en el Hospital Córdoba. Se analizaron sueros conservados a - 20° C, de 54 pacientes (Marzo de 2015 a Diciembre 2017) sometidos a biopsia intestinal. Las muestras de tejido permitieron determinar los siguientes grupos:´ Grupo Enfermedad Celíaca (GEC): 25 pacientes con biopsia positiva para EC, de acuerdo a la clasificación de Marsh. Grupo Control (GC): 29 pacientes con biopsia negativa para EC. Se determinaron niveles de: a-DGP y aTgt por ELISA comercial, EMA por Inmunofluorescencia indirecta e Ig A sérica por inmunoturbidimetría. Análisis estadísticos de los datos: Se utilizaron los programas estadísticos "InfoStat" y "MedCalc" 10.2.0.0. La concordancia se determinó por el índice kappa (κ). Un valor de p <0,05 fue considerado estadísticamente significativo. Resultados: El valor de corte para a-DGP fue de 15,4 U/ml. La exactitud diagnostica para el título de corte fue de 94,44%. El valor de corte para aTgt fue de 9,3 U/ml. La exactitud diagnostica fue de 92,59 %. La concordancia entre a-DGP y aTgt fue sustancial (κ= 0.740) y casi perfecto entre a-DGP y EMA (κ=0,851). Conclusiones: El ELISA para a-DGP demostró una elevada exactitud diagnóstica. Se observó una mejor concordancia de a-DGP con EMA que con aTgt. Los resultados obtenidos confirman el potencial clínico de este marcador serológico como complemento diagnóstico de EC.

Introduction: Although intestinal biopsy is the standard technique for the diagnosis of Celiac Disease (CD), serological tests are an important complement in the screening, diagnosis and follow-up of the same. These are antibodies IgA to transglutaminase antibodies (aTgt), Ig A antibodies to endomysium (EMA) and antibodies to deamidated gliadin peptides (a-DGP). Our objectives were to evaluate the diagnostic accuracy of a-DGP in adult patients with a diagnosis of CD who attended the Córdoba Hospital and compare the concordance of a-DGP with aTgt and EMA. Materials and methods: An experimental study was carried out at the Hospital Córdoba. Serums conserved at -20 ° C were analyzed, from 54 patients (March 2015 to December 2017) submitted to intestinal biopsy. The tissue samples allowed to determine the following groups: Celiac Disease Group (GEC): 25 patients with a positive biopsy for CD, according to the Marsh classification. Control Group (GC): 29 patients with negative biopsy for CD. Levels of: a-DGP and aTgt were determined by commercial ELISA, EMA by indirect Immunofluorescence and serum IgA by immunoturbidimetry. Statistical analysis of the data: Statistical programs "InfoStat" and "MedCalc" 10.2.0.0 were used. The concordance was determined by the kappa index (κ). A value of p <0.05 was considered statistically significant. Results: The cut-off value for a-DGP was 15.4 U / ml. The diagnostic accuracy for the cutoff title was 94.44%. The cut-off value for aTgt was 9.3 U / ml. The diagnostic accuracy was 92.59%. The agreement between a-DGP and aTgt was substantial (κ = 0.740) and almost perfect between a-DGP and EMA (κ = 0.851). Conclusions: The ELISA for a-DGP demonstrated a high diagnostic accuracy. A better concordance of a-DGP with EMA was observed than with aTgt. The results obtained confirm the clinical potential of this serological marker as a diagnostic complement of CD.

Prevención de extubación no programada en pacientes con ventilación mecánica invasiva / Prevention of non-programed tube-extractions among patients with invasive mechanical ventilation / Prevenção de extubação não programada em pacientes com ventilação mecânica invasiva

Introducción Las extubaciones no programadas constituyen un evento adverso frecuente y de alto impacto, en la mayoría de los casos la presencia de este evento se relaciona con factores como la vía aérea, ventilación mecánica, nivel de sedación, estado y actividad mental del paciente, entre otros también prevenibles. Por ello, se establece un indicador de calidad para prevenir extubaciones no programadas en pacientes con ventilación mecánica invasiva y tubo endotraqueal. Objetivo Realizar la validación de contenido del indicador y describir el nivel de cumplimiento para la prevención de extubaciones no programadas en pacientes con ventilación mecánica invasiva en un hospital de tercer nivel de la Ciudad de México, con el propósito de dar a conocer nuevos aportes en materia de prevención. Metodología Estudio cuantitativo y descriptivo, con una muestra no probabilística a conveniencia conformada por 46 procesos observados durante el turno matutino en tres servicios de hospitalización. Resultados Se encontró que el 96% de los procesos observados arrojaron un nivel de prevención medio para las extubaciones no programadas. Al evaluar el índice de eficiencia global del indicador, se obtuvo un resultado del 59.8%, lo cual muestra que las acciones para prevenir una extubación no programada se cumplen en un porcentaje muy bajo. Conclusiones Se detectó una omisión de funciones por los profesionales de la salud en la prevención de este evento, por lo que se propuso un plan de mejora para la institución con el propósito de disminuir los eventos relacionados a las extubaciones.

Introduction Non-programed extubation, constitute a frequent high impact adverse event involving issues on the airway, mechanical ventilation, sedation level, patient´s mental activity, among others. Because of this, a quality indicator is established in order to help prevent non-programed extubation among patients with invasive mechanical ventilation and endotracheal tube. Objective To perform a validation of content on this indicator in a third level hospital of the City of Mexico, and describe the level of adherence to its components in order to prevent non-programed extubation among patients with invasive mechanical ventilation and endotracheal tube, and share the resulting contributions in the area of prevention. Methodology This is a quantitative and descriptive study with a non-probabilistic sample by convenience of 46 processes which were observed during the morning shifts in three hospitalization services. Results It was found that 96% of the processes observed showed an insufficient level of prevention of non-programed extubation. The assessment of the efficiency related to indicator´s components showed a 59.8% compliance, suggesting that the actions to prevent non-programed extubation are not sufficiently taken. Conclusions An important related omission by health professionals regarding the prevention of this kind of adverse events was detected, and thus, a corresponding improvement plan for the institution was proposed.

Introdução As extubaçãos não programadas constituem um evento adverso frequente e de alto impacto, na maioria dos casos, a presença deste evento relaciona-se com fatores como a via aérea, ventilação mecânica, nível de sedação, estado e atividade mental do paciente, entre outros, também preveníeis. Por isso, estabelece-se um indicador de qualidade para prevenir extubaçãos não programadas em pacientes com ventilação mecânica invasiva e tubo endotraqueal. Objetivo Realizar a validação de conteúdo do indicador e descrever o nível de cumprimento para a prevenção de extubaçãos não programadas em pacientes com ventilação mecânica invasiva em um hospital de terceiro nível da Cidade do México, com o propósito de dar a conhecer novas contribuições em matéria de prevenção. Metodologia Estudo quantitativo e descritivo, com uma amostra não probabilística a conveniência, conformada por 46 processos observados durante o turno matutino em três serviços de hospitalização. Resultados Encontrou-se que o 96% dos processos observados revelaram um nível de prevenção médio para as extubaçãos não programadas. Avaliando o índice de eficiência global do indicador, obteve-se um resultado do 59.8%, o qual mostra que as ações para prevenir uma extubação não programada cumprem-se em uma porcentagem muito baixa. Conclusões Identificou-se uma omissão de funções pelos profissionais da saúde na prevenção deste evento, pelo que se propus um plano de melhora para a instituição com o propósito de diminuir os eventos relacionados às extubaçãos.

Esterasa leucocitaria como prueba diagnóstica eficaz, económica y rápida ante un proceso infeccioso articular de rodilla / Leucocyte esterase as a reliable diagnostic, cost-effective and fast in knee infections

Resumen: Antecedentes: La infección articular es un reto ortopédico por la complejidad diagnóstica y sus efectos devastadores al no tratarse oportunamente. Se cuenta con diversos estudios de diagnóstico: cultivo, VSG, PCR, conteo de leucocitos, entre otros, pero ninguno es preciso, tardan más de 30 minutos en realizarse y requieren una infraestructura compleja. En este estudio se determina la sensibilidad y especificidad de la esterasa leucocitaria para la detección de un proceso infeccioso articular en población mexicana. Material y métodos: de Noviembre de 2015 a Abril de 2016 se obtuvo líquido sinovial de pacientes con diagnóstico de infección articular con o sin implante y sin infección con patología degenerativa de rodilla. Se evaluó la muestra mediante el test de esterasa leucocitaria COMBI-SCREEN 11SYS con lectura colorimétrica a los dos minutos, determinando positivo para infección: dos cruces, el resto de la muestra fue enviado a cultivo. Resultados: Se aplicó el test a 64 muestras de líquido sinovial de rodilla, 19 diagnosticadas con infección articular y 45 sin infección. Se obtuvo una sensibilidad 100%, especificidad 88.24% VPP 68.42% y VPN 100%, índice de concordancia kappa 0.753 mediante el programa IBM SPSS Statistics 22, Python versión 2.7. Conclusiones: La esterasa leucocitaria es una prueba rápida, económica y eficaz para detectar un proceso infeccioso contra un proceso inflamatorio con alta probabilidad de acierto. Este estudio presentó un índice de concordancia kappa de 0.753, demostrando ser reproducible, por lo que se recomienda implementarse en los servicios de urgencias a nivel nacional.

Abstract: Background: The articular infection represents a challenge due to its complexity and its devastating effect when not treated promptly. We have various diagnostic studies: cultures, ESR, CRP, count of leukocytes, among others but none is specific, it takes more than 30 minutes to complete and require complex infrastructure. In this study we determine the sensitivity and specificity of the leukocyte esterase for detection of an infectious process joint in Mexican population. Material and methods: From November 2015 to April 2016 was obtained synovial fluid from patients with diagnosis of knee infection with or without implant and without infection with degenerative pathology of the knee. It assessed the sample through the COMBI-SCREEN 11SYS leukocyte esterase with reading colorimetric test at two minutes determining positive for infection: two crosses, the remainder of the sample was sent to culture. Results: We perform the test in 64 samples of synovial fluid of knee joint 19 diagnosed with infection and 45 without infection. Was obtained a sensitivity 100%, specificity of 88.24%, PPV 68.42% and PNV 100%, kappa index 0.753 using the program IBM SPSS Statistics 22, Python ver. 2.7. Conclusions: Leukocyte esterase is a fast, economical and effective to detect an infectious process against one inflammatory with high probability of success. This study showed an index of concordance 0.753 Kappa, proving to be reproducible so recommend be implemented in the emergency department at the national level.

Manejo Quirúrgico de Múltiples Condilomas de la Mucosa Oral en Paciente Bajo Terapia Antirretroviral de Gran Actividad / Surgical Management of Multiple Condylomas in the Oral Mucosa in Patient Undergoing Highly Active Antiretroviral Therapy

RESUMEN: El objetivo de este estudio fue reportar un caso clínico donde se realizó el manejo quirúrgico de múltiples condilomas de la mucosa oral en un paciente infectado por Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) bajo Terapia Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA). Hombre de 58 años en tratamiento por infección con VIH en TARGA hace 17 años, que acude al Servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital Barros Luco-Trudeau con múltiples lesiones verruciformes ubicadas en margen y cara dorsal de lengua, cara interna de ambas mejillas y labio inferior. Se realizó escisión quirúrgica de las lesiones de labio, cara dorsal de lengua y cara interna de mejilla del lado derecho, obteniéndose el diagnóstico histopatológico de condiloma. Tras 2 meses de realizar la cirugía se obtuvo recurrencia. La recurrencia de las lesiones puede originarse por la recrudescencia del virus latente adyacente al lecho quirúrgico y, por ello, deben considerarse otras alternativas de tratamiento. Por el impacto en la función, estética, potencial de contagio y malignización, es necesario su tratamiento.

ABSTRACT: The objective of this study was to report a clinical case in which surgical management of multiple condylomas in the oral mucosa was performed in a patient infected by Human Immunodeficiency Virus (HIV) who is under highly active antiretroviral therapy (HAART). A 58-yearold man, under HAART for 17 years for HIV infection, was admitted at the Maxillofacial Surgery Service at the Hospital Barros Luco-Trudeau as he was experiencing multiple verrucous lesions located on the lateral margin and dorsum of the tongue, as well as on the inner face of both cheeks and the lower lip. A surgical excision of the lesions on the lip, dorsum of the tongue and inner face of the right cheek was performed, where the histopathological diagnosis of condyloma was obtained. There was a recurrence two months after surgery. Recurrence of the lesions may be due to the recrudescence of the latent virus adjacent to the surgical bed and, therefore, other treatment alternatives should be considered. Treatment is necessary due to the impact on the function, aesthetics, and the potential to become contagious and malignant.

Significado de vivir con una persona mayor que presentó demencia, en el pueblo originario de Santa Ana - Tlacotenco / Meaning of living with an elderly relative who suffers from dementia, in the native town of Santa Ana - Tlacotenco

Introducción: Esta investigación exploró las vivencias de familiares en su trayectoria asistencial cuando se orientaron a la prestación de cuidados para su ser querido con demencia. El objetivo fue comprender el significado de sus vivencias, con el fin de identificar áreas para intervenciones de enfermería que ayuden a manejar el rol de cuidador y proveer una base para futuros estudios. Metodología: La fenomenología hermenéutica fue utilizada para obtener la estructura esencial de la experiencia de seis personas, quienes vivieron con una persona mayor con demencia y experimentaron la trayectoria asistencial. Las entrevistas con los participantes fueron transcritas de manera completa, y la etapa reflexiva se dirigió mediante el análisis temático de M. van Manen para identificar los constituyentes esenciales de la experiencia. Resultados: La estructura general de significado, contiene cuatro constituyentes esenciales, e incluyen: la pérdida de la memoria en la persona mayor, la definición de los problemas en la persona mayor, la atención a las nuevas necesidades y la búsqueda de consejo y apoyo. Discusión: De acuerdo a lo hallado, y según la fenomenología de M. van Manen, la estructura de significado de la vivencia de la trayectoria asistencial con una persona mayor que presentó demencia encuentra consonancia con muchos de los resultados de las experiencias recabadas a nivel mundial, resaltando la existencia de más similitudes que diferencias entre los distintos grupos culturales. Conclusiones: La estructura de significado identificada, indica áreas focales para investigación futura e intervenciones de enfermería que ayuden al vivir con personas que padecen demencia.

Introduction: This research explored the experiences of family members when they were oriented to provide care for their loved one with dementia. The objective was to understand the meaning of their experience, in order to identify areas for future nursing interventions that help families to manage the role of caregiver and provide a basis for future studies. Methodology: Hermeneutic phenomenology was used to obtain the essential structure of the experience of the six participants, who lived with an elderly person with dementia and experienced the care trajectory. The interviews with the participants were completely transcribed, while the reflexive stage was addressed through the thematic analysis of M. van Manen to identify the essential constituents of the experience. Results: The general structure of meaning contains four essential components, including: memory loss in the elderly, the definition of problems in the elderly, attention to the new needs, and seeking advice and support. Discussion: According to the findings, the meaning structure of the experience of the care trajectory with an elderly person who presented dementia, is consistent with many of the results of the experiences collected worldwide, highlighting the existence of more similarities than differences between the cultural groups. Conclusions: The structure of meaning identified indicates focal areas for future research and nursing interventions that help living with people suffering from dementia.

Utilidad del conocimiento de la mucosa oral como órgano blanco para inducir farmacoinmunoterapia. revisión sistemática / Knowledge of oral mucosa as a tarjet organ to induce pharma- immunotherapy

La mucosa bucal ha sido utilizada en Medicina como órgano blanco para inducir moléculas farmacológicas, inmunomoduladoras y vacunas. Tales prácticas se han basado en "investigaciones científicas avaladas por sus resultados" y en la "Medicina basada en la evidencia". Hoy en día ambas terapias se aplican como prácticas correctas. Sin embargo, es posible establecer la pregunta siguiente: ¿Son conocidas, previamente, las características específicas de la mucosa oral y sus variantes? Para obtener una respuesta satisfactoria, se presenta una revisión sistemática de calidad, consultando en la bibliografía las cualidades específicas de la mucosa bucal.(AU)

Oral mucosa have been used in Medicine as a tarjet organ to induce pharmacological, immuno modulated molecules and vaccines .Such practices have been based on the scientific investigations results, and by "Evidence Based Medicine (EBM)". Today both therapies are applied as corrected practice. However, it´s possible to establish the following question: ¿There are known, previously, the specific characteristics of oral mucosa and its variants which could benefit or interfere the results? In order to identify relevant studies about this request, it´s present a systematic review of quality, consulting .specific bibliography.(AU)

Aplicación del proceso de atención de enfermería por estudiantes, un estudio desde la experiencia vivida / Nursing attention process application by students, a study from the lived experience / Aplicação do processo de atenção de enfermagem pelos estudantes, um estudo desde a experiência vivida

El proceso de atención de enfermería es un método que promueve la asistencia reflexiva, individualizada y dirigida a los resultados. Su uso en contextos educativos se asocia al fomento del desarrollo profesional, sobre todo si se acompaña por teorías disciplinares y la guía docente. Sin embargo, en Costa Rica no se sabe con seguridad cómo se aplica, pues no hay suficientes estudios del tema. Con el fin de aportar información a este marco de referencia se efectuó una investigación que tuvo las siguientes características. Objetivos: Determinar el sentido otorgado por estudiantes de enfermería de la Universidad de Costa Rica a la aplicación del método, así como distinguir la manera de cómo lo empleaban. Método: Se realizó un estudio cualitativo fenomenológico en el que se analizaron documentos y entrevistas de una muestra de estudiantes que cursaban el 5.o año de la Licenciatura en Enfermería, en el 2014. Resultados: En la narrativa, el sentido del fenómeno se estableció con base en tres categorías: conocimientos, experiencias y enseñanzas. En los documentos, se evidenció variación del uso del proceso de enfermería en todas las fases y mediante ambas técnicas, se identificaron limitantes de uso de carácter conceptual, docente y laboral. Conclusiones: Con esta investigación se pudo comprender el significado de las vivencias de la aplicación, así como modo y dificultades de hacerlo. Aun así se considera imprescindible incorporar líneas formales de indagación que continúen explorando el fenómeno en Costa Rica.

The nursing attention process is a method which promotes the reflexive, individualized and results-oriented assistance. Its application in educational contexts is linked to the advancement of the professional development, in particular, if this process is accompanied by discipline-related theories and teaching guides. Nevertheless, in Costa Rica, it is not known with certainty, how this process is applied because there aren't enough studies on the topic. With the aim of providing information to this reference frame, an investigation was conducted with the following characteristics. Objectives: To determine the sense given by University of Costa Rica students to the application of this nursing method, and also to distinguish the forms in which these students particularly applied it. Method: A qualitative and phenomenological study was used to analyze documents and interviews on a sample of students enrolled into the 5 th year of the Nursing Baccalaureate Program en 2014. Results: Regarding narrative, the sense of the phenomenon was established on the base of three categories: knowledge, experiences, and teachings. In relation to the documents, variations in the use of the nursing process were found in all phases, and conceptual-related, teaching-related, and working-related limitations were also identified. Conclusions: As a result of this study, it was possible to understand the meaning of the lived experiences related to the application of this nursing process including the difficulties to enact it. Therefore, it is considered necessary to continue the efforts on the exploration and investigation of this phenomenon in Costa Rica.

O processo de atenção de enfermagem é um método que promove a assistência reflexiva, individualizada e dirigida aos resultados. Seu uso em contextos educativos associa-se ao fomento de desenvolvimento profissional, sobre tudo si se acompanhar por teorias disciplinares e a guia docente. Porém, na Costa Rica não se sabe com seguranca como se aplica, pois não tem suficientes estudos do tema. Com o fim de aportar informacão para este marco de referência efetuou-se uma pesquisa que teve as seguintes características. Objetivos: Determinar o sentido concedido pelos estudantes de enfermagem da Universidade de Costa Rica à aplicação do método, assim como, distinguir a forma que o empregavam. Método: Realizou-se um estudo qualitativo fenomenológico onde se analisaram documentos e entrevistas de uma amostra de estudantes que cursavam o 5.o ano da Licenciatura em Enfermagem, em 2014. Resultados: Na narrativa, o sentido do fenômeno estabeleceu-se com base em 3 categorias: conhecimentos, experiências e ensinos. Nos documentos, evidenciou-se variação do uso do processo enfermeiro em todas as fases e mediante ambas as técnicas, identificaram-se limitantes de uso de caráter conceitual, docente e laboral. Conclusões: Com esta pesquisa conseguiu-se compreender o significado das vivencias da aplicação, assim como o modo e as dificuldades de fazê-lo. Ainda assim considera-se imprescindível incorporar linhas formais de indagação que continuem explorando o fenômeno na Costa Rica.

Agentes etiológicos más frecuentes en infecciones periprotésicas de artroplastía primaria de rodilla y cadera en adultos mayores / Etiological agents more common in primary hip and knee joint replacement infections in older adults

Resumen: Antecedentes: Los agentes etiológicos más frecuentes en las infecciones periprotésicas son Escherichia coli y Staphylococcus aureus. La frecuencia de estas infecciones se presenta en el reemplazo articular de rodilla de 0.68 a 1.60% en comparación con el de cadera de 0.67 a 2.4%. Objetivo: identificar cuáles son los agentes etiológicos más frecuentes en infecciones periprotésicas en adultos mayores y en pacientes con cirugía primaria de cadera y rodilla. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, transversal y retrospectivo, tipo serie de casos en un período comprendido de Junio de 2011 a Diciembre de 2014, se incluyeron pacientes mayores de 60 años con diagnóstico de infección periprotésica mediante dos cultivos positivos con antibiograma. Resultados: Se evaluaron 62 pacientes, 59.7% presentaron infecciones de rodilla y 40.3% de cadera, 59% fueron infecciones por Escherichia coli y 22% por Staphylococcus aureus. El antibiótico que mejor sensibilidad reportó fue trimetoprim-sulfametoxazol (40.3% )y el de mayor resistencia fue penicilina G (32.2%). Conclusión: Los agentes etiológicos más frecuentes fueron Escherichia coli y Staphylococcus aureus.

Abstract: Background: The most common etiological agents in periprosthetic infections are Escherichia coli and Staphylococcus aureus. The frequency of these infections are found in knee replacement with 0.68 to 1.60% compared to the hip with 0.67 to 2.4%. Objective: To identify what are the most common etiologic agents in periprosthetic infections in elderly patients with primary hip and knee surgery. Material and methods: An observational study, transverse and retrospective case series was performed in a period from June 2011 to December 2014, patients over 60 years with a diagnosis of periprosthetic infection by two positive cultures with antibiograma. Results: 62 patients were evaluated 59.7% were infections of knee and hip 40.3%, 59% were infections by Escherichia coli and Staphylococcus aureus 22%. The best sensitivity reported antibiotic trimethoprim-sulfamethoxazole was 40.3%. The largest penicillin G resistance 32.2%. Conclusion: The most common causative agents were Escherichia coli and Staphylococcus aureus.

Evaluación de la función pulmonar en escoliosis idiopática del adolescente manejado con instrumentación posterior con sistema de ganchos sublaminares / Pulmonary function assessment in juvenile idiopathic scoliosis managed with posterior instrumentation with a sublaminar hook system

Resumen: Introducción: La escoliosis es una deformidad de la columna vertebral; se diagnostica por el método de Cobb presentando una angulación mayor de 10o en proyección radiográfica anteroposterior. Produce alteraciones pulmonares de tipo restrictivo en angulaciones mayores a 50o. Su manejo puede ser quirúrgico, mejorando la angulación y el proceso restrictivo pulmonar. Se comparó la función pulmonar pre- y postquirúrgica con espirometría. Material y métodos: 27 pacientes, cirugía correctiva mediante instrumentación posterior con ganchos sublaminares, barras y artrodesis posterolateral. Ambos géneros. 11-15 años. Espirometría prequirúrgica y postquirúrgica a los seis meses. Fueron excluidos quienes carecían de espirometría postquirúrgica y/o aquéllos con evento infeccioso pulmonar postquirúrgico. Índice de Cobb, pre- y postquirúrgico. Espirometría: función pulmonar, la capacidad vital forzada (VCF) y el volumen espiratorio forzado en un segundo (FEV1). Estadística descriptiva, t Student. Resultados: Femenino 78% y masculino 22%, 13.7 ± 1.22 años. Método de Cobb 40 a 110o; prequirúrgico, 64.48 ± 17.79o y postquirúrgico, 30.44 ± 10.90o. No hubo valor de 0o. Capacidad pulmonar: prequirúrgico VCF para los valores de la curva de escoliosis (p < 0.0001) y significativa marginal para FEV1 (p = 0; inicial 40.6-122.0%, media 76.3 ± 18.8%; postquirúrgico 40.75-112.6%, media 76.5 ± 16.8%. FEV1 prequirúrgico 39.83-111.59%, media 73.9 ± 16.8%; post­quirúrgico 42.86-120.79%, media de 69.7 ± 16.5. Diferencia estadísticamente significativa 0.064). Conclusiones: El sistema de ganchos sublaminares en abordaje posterior ofrece mejoría de la curva de la escoliosis idiopática del adolescente evaluada por método de Cobb, detiene el progreso del deterioro de la función pulmonar, con mejoría significativa para el volumen espiratorio forzado en un segundo.

Abstract: Introduction: Scoliosis is a spine deformity diagnosed using Cobb's method when the AP X-ray view shows an angulation greater than 10o. Scoliosis exceeding 50o results in restrictive pulmonary alterations. Surgical management improves the angulation and the pulmonary restrictive process. The pre- and post-operative pulmonary function values were compared using spirometry. Material and methods: 27 patients of both genders, ages 11-15 years, underwent corrective surgery using posterior instrumentation with sublaminar hooks, rods and posterolateral arthrodesis. Spirometry was done preoperatively and six months after the surgery. Patients without a postoperative spirometry and/or a postoperative episode of pulmonary infection were excluded. The pre- and postoperative Cobb index was calculated. Spirometry: lung function at forced vital capacity (FVC) and forced expiratory volume in one second (FEV1). Descriptive statistics, Student t test. Results: Females, 78%; males, 22%; 13.7 ± 1.22 years. Cobb method 40 - 110o, preoperative angle 64.48 ± 17.79o and postoperative angle 30.44 ± 10.90º. There were no 0o values. Lung function: preoperative FVC for the values of the scoliosis curve (p < 0.0001) and significant marginal FEV1 (p = 0. Baseline: 40.6-122.0%, mean: 76.3 ± 18.8%, postoperative: 40.75-112.6%, mean: 76.5 ± 16.8%. Preoperative FEV1: 39.8-111.59%, mean: 73.9 ± 16.8%, postoperative: 42.86-120.79%, mean: 69.7 ± 16.5. The difference was statistically significant, 0.064). Conclusions: The sublaminar hook system with a posterior approach provides improvement of the idiopathic scoliosis curve of adolescents assessed with the Cobb method. It stops the progression of lung function impairment, with a significant improvement in forced expiratory volume in one second.

El proceso vasculítico de las úlceras aftosas recidivantes orales podría ser inducido por una microbiota intestinal alterada. segunda parte / Vasculitis process of recurrent aphtae´s ulcers could be induced by altered gut microbiota. Second part

Basados en evidencia clínicas, epidemiológicas e inmunológicas, publicadas en los últimos años, consideramos que, cambios en la microbiota intestinal, pueden desempeñar un rol esencial en la incidencia de numerosos desordenes inflamatorios. Expertos reconocidos han encontrado que una microbiota comensal normal, puede, bajo ciertas circunstancias mutar a patogénica y provocar reacción inmunológica activa e inducir inflamación. En este trabajo se presenta la siguiente hipótesis: "la vasculitis como proceso fisiopatogénico de las RAU estaría inducida en su persistencia, morbilidad y recurrencia por una microbiota intestinal alterada."(AU)

We believe, based on clinical, epidemiological an immunological evidence that could be possible that changes in the intestinal microbiota may be an essential factoring in the incidence of oral inflammatory disorders. Experten have found that a normal microbiota ,, under certain circumstances, produce pathogenic mutations, inducing immunological reaction . This work presents the following hypothesis:: : " Vasculitis as the fisiopathogenic process of RAU coulbe induced in its persistencity, morbidity and recurrence by an altered gut microbiota. " (AU)